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“골다공증 치료 시작하면 실비보험 청구도 가능한가요?”
골밀도 검사로 골다공증 진단을 받은 뒤,
약물 치료까지 시작하는 경우 실손의료보험(실비) 청구가 가능한지 궁금해하시는 분들이 많습니다.
특히 40~60대 여성이나 골절 위험이 높은 중년 남성의 경우
예방보다 중요한 것이 치료 비용 관리입니다.
이 포스팅에서는
- 골밀도 검사와 실비 적용 기준
- 약물 치료 시 실비 청구 가능 여부
- 보험금 받으려면 꼭 챙겨야 할 서류
까지 Q&A 방식으로 하나하나 정리해 드립니다.
Q&A｜골밀도 검사와 치료비 실비 청구 관련 자주 묻는 질문
Q1. 골밀도 검사만으로 실비 청구가 가능한가요?
A. 진료 목적이 분명하고, 의사가 질병코드(M81 등)를 명시한 경우,
검사 비용도 실비 청구 대상입니다. 단순 건강검진은 불가합니다.
Q2. 골다공증 약물 치료도 실비 청구가 되나요?
A. 네.
진단받고 처방전 기반으로 약국 구입 시,
비급여 약제 또는 주사제라면 실비 대상입니다.
예: 프롤리아(데노수맙), 포사맥스, 비스포스포네이트 계열 등
Q3. 실비 청구하려면 어떤 서류가 필요한가요?
A.
- 진단서 또는 소견서 (질병코드 포함)
- 진료비 세부내역서
- 약제 영수증
- (입원일 경우) 입퇴원 확인서
※ 병원 접수 시 “실비 청구용 서류 요청”하면 대부분 준비해줍니다.
Q4. 골다공증 치료약은 실비로 얼마나 환급되나요?
A.
- 본인부담금 기준으로 80~90% 환급 가능
- 단, 비급여 고가 치료제는 일부 한도 내 환급
→ 보험 약관에 따라 상이하므로 확인 필요
Q5. 매년 약 처방 시 계속 실비 청구가 되나요?
A.
→ 원칙적으로 가능합니다.
단, 3년 이상 장기 복용자의 경우 보험사 심사 강화 가능성이 있으므로
의사의 정기 진단과 치료 필요성 소견이 중요합니다.
골다공증 치료에 사용되는 주요 약물과 실비 가능 여부
약물명약효급여/비급여 여부실비 가능성
| 포사맥스 | 뼈 흡수 억제 | 급여 | ○ (일부 환급) |
| 프롤리아 | 6개월 1회 주사 | 비급여 | ◎ (환급률 높음) |
| 에비스타 | 여성 폐경기 전용 | 급여 | ○ |
| 보나론 | 경구용 약물 | 급여 | ○ |
골밀도 낮은데 치료 망설이시는 분들께
✔ 약물 치료는 골절을 예방하는 가장 확실한 방법입니다.
✔ 치료비가 부담되어 방치하면, 추후 골절 시 수술비 + 입원비가 더 커질 수 있습니다.
게다가 실비 보험으로 일부 보전이 가능하므로
초기 대응이 오히려 비용을 절약하는 길입니다.
실비 보험 청구 시 꼭 기억하세요
- 병원 접수 시 실비 청구 의사 밝히기
- 진료비 계산서에는 질병코드 반드시 기재 요청
- 약국에서 발급받은 약제 영수증 보관
- 보험사 접수 시 ‘모바일 간편청구 앱’ 활용하면 편리
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