렌즈삽입술, 실비보험 적용될까?｜ICL·라섹·스마일라식 수술별 보장 기준 정리

렌즈삽입술, 실비보험 적용될까?｜ICL·라섹·스마일라식 수술별 보장 기준 정리

시력 교정술을 고민하는 분들이 가장 먼저 검색하는 질문이 바로 이겁니다.

“ICL 같은 렌즈삽입술, 실비보험 적용되나요?”
“라섹 수술은 보장받을 수 있나요?”

고가의 시력교정 수술을 앞두고 있다면 실손의료보험(실비보험) 적용 여부는 매우 중요한 판단 기준이 됩니다.
특히 2021년 실비 개편 이후, 적용 기준이 달라져 헷갈리는 분들도 많죠.

오늘은 렌즈삽입술을 포함한 주요 시력교정 수술별로
실비 보장 가능 여부와 청구 시 팁까지 정리해드립니다.

---

ICL(렌즈삽입술), 실비 적용될까?

✔ 결론부터 말하면

✅ 질병으로 인정된 경우에 한해 실비보험 청구 가능
❌ 단순 시력 교정 목적이면 보장 불가

✔ 실제 적용 사례

• 고도근시(디옵터 -6.0 이상)
• 각막이 얇아 라섹·라식 불가 시 대체로 ICL 권유된 경우
• 의사가 '질병코드(H52)'를 명시한 경우 실비 적용 가능성 ↑

✔ 주의할 점

• 비급여 진료라 보험금 전액 보장 불가
• 실손 4세대 가입자는 일부 항목 보장 제외

---

라섹·라식 수술, 실손보험 가능할까?

❌ 원칙적으로 보장 불가

라식·라섹 수술은 대부분 단순 시력 교정 목적으로 간주되며,
**질병이 아닌 선택진료(비급여)**로 처리됩니다.

💡 단, 외상으로 인한 시력 손상 후 교정은 예외
예: 교통사고 후 시력저하로 인한 라섹 = 질병코드 붙는 경우 보장 가능

---

스마일라식, 실비 적용은 더 어려움

스마일라식은 상대적으로 신형 장비를 사용하는
비급여·고가 시력교정술로,
보험사 기준에서도 ‘선택 진료’로 분류됩니다.

❌ 대부분 실비 청구 불가

✔ 단, 사전 질병 진단서가 있고 의료적 필요성이 명시된 경우 예외 가능성 존재

---

실비 청구 시 필요한 서류는?

청구를 시도할 경우, 아래의 서류 준비가 관건입니다.

📌 필수 서류 목록

• 수술 확인서 (시력 상태 기재)
• 진료비 영수증
• 질병 코드 기재된 진단서 or 진료 차트 사본
• 실손보험 청구서

⚠️ 병원에서 "보험청구용 진단서" 발급 요청 시
질병코드(H52 등) 기재 여부를 꼭 확인하세요.

---

실무 팁: 병원 선택부터 달라져야 한다

• 일부 안과는 보험청구 경험이 많아 서류 준비가 잘 되어 있음
• 진단서 발급 자체를 꺼리는 병원도 있으니
  예약 전 “실비보험 청구용 진단서 가능 여부”를 문의하세요.

---

마무리하며

시력교정 수술은 눈 건강을 위한 선택이지만,
수술 종류에 따라 실비보험 적용 여부는 크게 달라집니다.

✅ ICL 렌즈삽입술은 질병으로 인정되면 보장 가능성 있음
❌ 라섹·라식·스마일라식은 대부분 보장 대상 아님

실비청구를 고려하고 있다면,
수술 전 반드시 질병 여부 판단과 진단서 발급 가능성부터 체크하세요.